Kur pyeta nënat Hadza në Tanzani nëse kishin vënë ndonjëherë në gjumë një foshnjë larg nënës, ato më shikuan sikur vetë pyetja nuk kishte asnjë kuptim.
Reagimi i tyre më bëri të mendoja se ndoshta pyetja u kishte pasur dukur pothuajse e padenjë. Në çfarë mënyre tjetër mund ta mbronte një nënë fëmijën gjatë natës? Në çfarë mënyre tjetër mund ta mbante ngrohtë, ta ushqente me gji në shenjën e parë të zgjimit apo të qëndronte mjaftueshëm afër për të ndier një rrezik?
Në pjesën më të madhe të botës dhe, sipas antropologëve, për pjesën më të madhe të historisë njerëzore gjumi i foshnjave nuk ka qenë kurrë vetmitar. Ka qenë gjithmonë shoqëror. Fëmijët flinin brenda rrezes sensoriale të kujdestarit të tyre: duke prekur, nuhatur, dëgjuar, pirë gji, duke u zgjuar dhe duke u riassupur në një koreografi më të vjetër se djaket, drita elektrike dhe broshurat pediatrike.
Kjo nuk do të thotë se fjetja bashkë në të njëjtin shtrat është automatikisht e sigurt. Shtretërit modernë për të rritur janë të pajisur me dyshekë të butë, jastëkë, jorganë, hapësira të zbrazëta dhe sipërfaqe të ngritura. Rreziku mund të rritet më tej në varësi të kushteve të të rriturit dhe moshës e gjendjes shëndetësore të foshnjës. Modeli sjellor i trashëguar mund të jetë afërsia. Rreziqet moderne shpesh qëndrojnë në kushtet në të cilat ndodh kjo afërsi.
Kjo mund të përfaqësojë një mospërputhje evolutive: një impuls të lashtë për afërsi që manifestohet në një mjedis gjumi të ndryshëm nga ai në të cilin është zhvilluar. Evolucioni nuk mund të na thotë se një praktikë është e sigurt thjesht sepse qeniet njerëzore e kanë praktikuar prej kohësh. Megjithatë, kur ndërthuret me kërkimet moderne mbi mortalitetin, mund të ndihmojë në identifikimin e vendeve ku fshihen rreziqet më të mëdha dhe nëse udhëzimet për një gjumë të sigurt mund të bëhen më realiste pa qenë më pak mbrojtëse.
Pse është e vështirë të kuptohen rreziqet e ndarjes së shtratit
Rekomandimi më i sigurt është i qartë. Të kuptuarit se si variaron rreziku në varësi të mjediseve reale të gjumit nuk është aq i lehtë. Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP) rekomandon që foshnjat të flenë mbi shpinë, në një sipërfaqe të ngurtë, të rrafshët dhe jo të pjerrët, në dhomën e prindërve por jo në shtratin e tyre, idealisht të paktën për gjashtë muajt e parë.
Në vitin 2024, CDC regjistroi rreth 3,400 vdekje të papritura dhe të papritura të foshnjave në Shtetet e Bashkuara: 1 mijë e 351 të klasifikuara si SIDS, 1 mijë e 99 si shkaqe të panjohura dhe 947 si mbytje ose mbytje aksidentale në shtrat.
Disa rrethana e bëjnë ndarjen e sipërfaqes së gjumit shumë më të rrezikshme krahasuar me të tjerat. Krahasuar me ndarjen e shtratit mes prindit dhe foshnjës në mungesë të faktorëve të tjerë të rrezikut, AAP vlerëson se rreziku rritet me më shumë se dhjetë herë kur niveli i vigjilencës ose aftësia për t’u zgjuar e kujdestarit është e cenuar nga lodhja, alkooli, droga ose barnat qetësuese; kur foshnja ndan shtratin me një duhanpirës të rregullt; ose kur sipërfaqja e pushimit është e butë, si një divan apo një fotel. Rreziku rritet nga pesë deri në dhjetë herë për fëmijët nën katër muaj ose për ata që flenë me një fëmijë tjetër ose me një person që nuk është prind. Lindja e parakohshme, pesha e ulët në lindje, jastëqët dhe rrobat e shtratit të vendosura keq e rrisin atë nga dy deri në pesë herë.
Është e vështirë të dallohet me saktësi kontributi i secilit faktor. Kërkuesit nuk mund t’i caktojnë foshnjat në mënyrë rastësore në kushte gjumi potencialisht të rrezikshme. Prandaj, ata duhet të bazohen në studime vëzhguese dhe hetime të vdekjeve, ku informacionet mund të jenë të paplotësuara dhe shpesh faktorë të ndryshëm rreziku mbivendosen.
Një studim i publikuar në vitin 2024 në revistën Pediatrics tregon pse është aq e vështirë të dallohen rreziqet. Nga më shumë se 7,500 foshnja, vdekja e të cilave u ekzaminua, pothuajse 60% e tyre ndanin një sipërfaqe pushimi në momentin e vdekjes. Megjithatë, meqenëse studimi mori në pyetje vetëm foshnjat e vdekura, ky e dhënë nuk mund të na thotë se sa e rrezikshme është ndarja e sipërfaqes së gjumit krahasuar me fjetjen veçmas. Të paktën 76% e vdekjeve përfshinin kushte të shumta rreziku. Shpesh rreziqe të ndryshme mbivendoseshin, duke e bërë të vështirë izolimin e rolit të një faktori të vetëm, përfshirë ndarjen e shtratit.
Si e komplikon ushqyerja me gji debatin mbi ndarjen e shtratit
Ushqyerja me gji e komplikon kuadrin. Ajo shoqërohet me një rrezik më të ulët të SIDS-it, por në të njëjtën kohë i afron më shumë nënat dhe fëmijët gjatë natës.
Helen Ball, antropologe në Universitetin e Durhamit, i ka kushtuar dekada studimit të një dallimi që shpesh neglizhohet në debatin publik: dallimi mes ndarjes së shtratit si kategori e përgjithshme dhe rrethanave specifike që e bëjnë atë më të rrezikshme.
Në një studim të vitit 2016 të kryer me 870 nëna në Angli që synonin të ushqenin me gji, Ball dhe kolegët e saj monitoruan ushqyerjen me gji dhe ndarjen e shtratit për 26 javë pas lindjes. Mes 678 grave me të dhëna të mjaftueshme për të klasifikuar modelet e ndarjes së shtratit, ndarja e shpeshtë e shtratit shoqërohej me ushqyerjen me gji në muajin e gjashtë.
Por studimi nuk arriti të vendoste një lidhje shkakësore: nënat që flinin me fëmijët e tyre shpesh kishin shprehur gjithashtu një përkushtim më të madh ndaj ushqyerjes me gji përpara lindjes. Fjetja bashkë me fëmijët mund të ndihmojë disa nëna të vazhdojnë ushqyerjen me gji, por nënat tashmë të vendosura për të ushqyer me gji mund të jenë gjithashtu më të prirura për t’i marrë fëmijët në shtratin e tyre. Kjo marrëdhënie e ndërlikuar e çoi Ball-in dhe të tjerët të mbështesin nevojën për minimizimin e rreziqeve: t’u ofrohet prindërve rekomandimi më i sigurt, por edhe t’u shpjegohet se çfarë e bën një situatë të gjumit të përbashkët e planifikuar apo jo shumë më të rrezikshme.
Antropologu biologjik James McKenna e ka trajtuar këtë çështje duke studiuar së bashku ushqyerjen me gji dhe gjumin e foshnjave. Bashkë me Lee Gettler, ai krijoi termin “breastsleeping” për të përshkruar një nënë që ushqen me gji dhe foshnjën e saj që ndajnë shtratin pa rreziqe të tjera të njohura.
Në një studim të vogël laboratorik të vitit 1997, foshnjat e ushqyera me gji që flinin në shtrat me nënën ushqeheshin më shpesh dhe më gjatë gjatë natës krahasuar me ato që flinin vetëm. Studimi mati sjelljen e ushqyerjes, jo rrezikun e mortalitetit foshnjor. Megjithatë, ai ilustroi se si ushqyerja, zgjimi i foshnjës, reaktiviteti amësor dhe vendi ku flihet formojnë një sistem të vetëm biologjik.
Një studim që kam kryer së bashku me Alyssa Crittenden dhe kolegët tregon se sa e zakonshme është praktika e gjumit të përbashkët mes Hadza-ve. Nga 33 të rriturit e përfshirë në studim, 30 raportuan se flinin në të njëjtën cabana dhe në të njëjtën sipërfaqe me të paktën një person tjetër. Vetëm tri gra po ushqenin me gji, një numër tepër i vogël për të nxjerrë përfundime të sigurta se si kjo ndikonte në gjumin e tyre. Megjithatë, në të gjithë grupin, ndarja e hapësirës me më shumë njerëz shoqërohej me një gjumë më të shkurtër dhe më të fragmentuar. Një nënë, kur u pyet pse flinte me foshnjën e saj, u përgjigj thjesht: “Ky është fëmija im, kështu që mund ta mbroj”.
Kjo mund të ndihmojë për të shpjeguar pse praktika e gjumit të përbashkët me foshnjat vazhdon në të gjitha kulturat. Por nuk mund t’i eliminojë rreziqet që lidhen me një shtrat modern. Pyetja më e ndërlikuar është se çfarë duhet t’u thonë mjekët prindërve që vendosin gjithsesi të flenë me fëmijët e tyre, kur rreziku mund të variojë kaq dukshëm në varësi të foshnjës, kujdestarit dhe mjedisit ku flihet.
Si e përballojnë shtetet e ndryshme realitetin e ndarjes së shtratit
Autoritetet e shëndetit publik bien dakord gjerësisht për opsionin më të sigurt: një sipërfaqe pushimi e veçantë, e ngurtë dhe e rrafshët për foshnjën në dhomën e prindërve. Ajo që ndryshon është mënyra se si ato i përgatisin familjet për mundësinë që ndarja e shtratit të ndodhë gjithsesi.
Ndryshe nga AAP, udhëzimet e NICE dhe NHS në Mbretërinë e Bashkuar përdorin një qasje më të orientuar drejt reduktimit të rreziqeve: ndërsa vazhdojnë të mbështesin se vendi më i sigurt është një djep më vete në dhomën e prindërve, ato u ofrojnë gjithashtu këshilla familjeve se si të ulin rreziqet në rast se praktikohet ndarja e shtratit dhe tregojnë se kur kjo praktikë duhet të shmanget kategorikisht.
Zelanda e Re ofron një zgjidhje tjetër: programet e saj për gjumë të sigurt promovojnë wahakura, një djep tradicional maori i thurur, dhe pēpi-pod portativ. Të dyja mundësojnë mbajtjen e fëmijëve afër, duke u ofruar në të njëjtën kohë një sipërfaqe të veçantë dhe të mbrojtur.
Zgjedhja që bëri familja ime
Mijëra vjet pasi pyeta nënat Hadza se pse një fëmijë nuk kishte fjetur kurrë i ndarë nga nëna, u gjenda përballë një versioni të së njëjtës pyetje në shtëpinë time.
Jam një antropolog evolucionist, jo një mjek klinik. E dija se një vend fjetjeje i veçantë për foshnjën ishte zgjedhja më e sigurt. Por koha e kaluar me Hadza-t dhe njohja ime me punën e Ball-it dhe McKenna-s më kishin ndihmuar gjithashtu të kuptoja pse ushqyerja me gji dhe gjumi mund të jenë të vështirë për t’u ndarë.
Në javën e gjashtë të jetës së fëmijës sonë të parë, im shoq dhe unë ishim plotësisht të ezauruar. Ajo po zhvillonte gjithashtu simptomat e mastitit, për shkak të stresit të të zgjuarit plotësisht për çdo ushqyerje gjatë natës: ndezja e dritave, rregullimi, kapja e fëmijës në gji, vënia përsëri në gjumë dhe pastaj kthimi i gjatë në gjumë. Ditët tona u reduktuan në një mjegull lodhjeje.
Në fund vendosëm të flinim në të njëjtin shtrat me fëmijën tonë. U përpoqëm të eliminonim rreziqet e njohura dhe e morëm këtë vendim duke pasur parasysh rreziqet, në vend që të shpresonim se ato nuk do të ndodhnin. Bëmë të njëjtën zgjedhje edhe me fëmijën tonë të dytë. Përvoja jonë nuk vërteton se kjo zgjidhje ishte e sigurt, as nuk përbën një rekomandim për familjet e tjera. Por më ndihmoi të kuptoja pse familjet vazhdojnë ta zgjedhin atë. Për ne nuk ishte çështje ideologjie. Ishte një mënyrë për të kaluar natën.
Çështja, pra, nuk është nëse nënat e dikurshme kishin të drejtë dhe mjekët modernë gabim. Bëhet fjalë më tepër për të kuptuar nëse udhëzimet e sotme për gjumin e sigurt mund të bëhen më precize dhe me më shumë ndjeshmëri ndaj kontekstit, pa qenë për këtë më pak mbrojtëse. Prindërit kanë nevojë për një rekomandim të qartë dhe një udhërrëfyes të sinqertë se si ndryshon rreziku me kalimin e kohës.
Gjatë natës, një foshnjë nuk është kurrë vetëm duke fjetur. Ajo merr frymë, ushqehet, dërgon sinjale, rregullon funksionet e veta dhe varet nga trupi dhe gjykimi i kujdestarit të saj. Zgjidhja më e lashtë e njerëzimit ishte afërsia. Provat shkencore moderne na thonë se afërsia është më e sigurt kur foshnja ka pranë një sipërfaqe të veçantë ku të flejë. Një udhëzim i mirë duhet ta sqarojë këtë rekomandim dhe t’i ndihmojë prindërit të kuptojnë rreziqet kur netët e tyre nuk shkojnë sipas planit./mxh